Pasi Importanti In Evaluarea Infertilitatii

Pasi Importanti In Evaluarea Infertilitatii

Infertilitatea se defineste prin incapacitatea unui cuplu de a concepe un copil dupa 12 luni de contact sexual fara folosirea unor metode contraceptive. Cu toate astea, nu e neaparat sa se astepte trecerea celor 12 luni pentru a tenta ideea existentei unei probleme care impiedica aparitia unei sarcini dorite. Cele mai importante obiective ale investigarii unui caz de infertilitate sunt identificarea cauzei si prescrierea unui tratament adecvat.

Medicul care se ocupa de cuplul cu probleme de fertilitate trebuie sa puna la dispozitie informatii corecte si sa aduca imbunatatiri celor venite de la prieteni/internet/etc, pentru ca de multe ori sunt eronate. Pe langa asta, suportul emotional nu trebuie ignorat deloc pe toata perioada investigatiilor si tratamentului.

Cuplul trebuie vazut ca un tot unitar, niciodata problema nu este a unui singur partener, iar de multe ori cauzele pot fi multiple. La prima intalnire cu medicul, acesta trebuie sa dedice suficient timp unei anamneze aprofundate in care sa afle toate detaliile despre sanatatea ambilor parteneri inainte de incercarile de a concepe: antecedente fiziologice si patologice, tratamente urmate, mediul de viata, expunerea la diferiti agenti (fizici, chimici, mecanici, biologici) si orice detaliu care la o prima vedere ar putea fi nesemnificativ. La finalul acestei discutii se poate stabili o directie a investigatiilor.

Dupa incheierea anamnezei trebuie sa urmeze un examen general in care se va insista pe aparatul genital, modificarile lui fiind cele mai posibilecauze de infertilitate.

In continuarea examenului general si al aparatului reproducator al ambilor parteneri, urmeaza evaluarea factorilor esentiali pentru aparitia unei sarcini.

In cazul partenerei se va analiza statusul menstrual si ovulator, factorul tuboperitoneal, factorul uterin si factorul cervical.

Statusul menstrual si ovulator poate fi identificat prin cateva examinari de baza, printre care: graficul temperaturii bazale, ecografia endovaginala,nivelul progesteronului. Acestea pot sa raspunda unor intrebari indispensabile care se refera la existenta sau absenta ovulatiei si identificarea momentului ei pentru a caracteriza faza luteala consecutiva ovulatiei. Grosimea endometrului este in relatie directa cu faza ciclului menstrual si nivelul progesteronului.

Analizele de sange obligatorii in acest moment sunt: FSH (Hormon Stimulant Ovarian), LH (Hormon Luteinizant), prolactina, testosteron, estradiol, progesteron, 17-hidroxiprogesteron, tiroxina, TSH (Hormon Stimulant Tiroidian). Daca au existat 2 sau mai multe pierderi de sarcina se pot verifica anticoagulant lupic (LAC), anticorpi anticardiolipinici (ACL) si anticorpi antifosfolipidici.

Factorii tuboperitoneal si uterin se evalueaza cu ajutorul unei histerosalpingografii intre ziua 6 si ziua 13. 25% din cazurile de infertilitate se datoreaza factorului tubal. Cu ajutorul ecografiei endovaginale se poate masura dimensiunea uterului, aprecia forma si identifica eventualele anormalitati. Laparoscopia poate diagnostica endometrioza si eventualele fibroze pelviene. Daca pot fi identificate unele defecte in timpul ecografiei sau salpingografiei, diagnosticul se poate confirma cu ajutorul histeroscopieicu ajutorul careia se vizualizeaza interiorul uterului printr-o camera introdusa prin cervix.

Evaluarea mucusului cervical si testul postcoital sunt esentiale pentru aprecierea factorului cervical. Daca mucusul cervical este testat ca fiind persistent anormal exista 2 variante: ori sunt prezente anomalii cervicale congenitale (lipsa glandelor cervicale, lipsa receptorilor hormonali etc), ori anumite intervenii au distrus mucoasa endocervicala. Mucusul cervical normal cu teste postcoitale slabe necesita culturi pentru a exclude cervicita, respectiv masurarea pH-ului endocervical pentru a exclude hiperaciditatea. Testul de contact sperma-mucus cervical este necesar pentru a evalua un test postcoital slab, iar un rezultat anormal indica prezenta anticorpilor antispermatici.

Daca nici o examinare nu ridica suspiciuni, se poate apela la testarea genetica pentru identificarea unor posibile anomalii cromozomiale.

In cazul partenerului se incepe cu o spermograma. Printre aspectele urmarite se numara: volumul, pH-ul, concentratia in spermatozoizi, numarul total de spermatozoizi, motilitatea, morfologia, vitalitatea, prezenta leucocitelor, anticorpi antispermatici etc.

Daca spermograma se afla in valori normale urmeaza o serie de teste care evalueaza interactiunea dintre sperma si mucusul cervical: testul postcoital, testul de contact sperma-mucus cervical si testul de penetrare a mucusului cervical in vitro.

Stimularea ovariana! Informatii despre + video!

Stimularea ovariana! Informatii despre + video!

Inducerea ovulatiei se refera la folosirea medicamentelor pentru stimularea ovariana la femeile care nu ovuleaza regulat. Tinta principala este obtinerea unei ovulatii sanatoase sau, in functie de diagnostic, dezvoltarea mai multor foliculi pentru cresterea sansei de obtinere a sarcinii prin ovulatii multiple.

Cronologic, tratamentul administrat pentru inducerea ovulatiei este urmat de inseminare artificiala sau copulatie planificata daca spermograma este in parametri normali.

Primul pas al inducerii ovulatiei este administrarea medicatiei care sa stimuleze dezvoltarea si maturarea ovulelor. In timpul ciclului menstrualnormal, FSH (hormonul foliculostimulant) si LH (hormonul luteinizant) initiaza si incheie maturarea foliculara. Medicatia poate fi administrata oral sau injectabil si are scopul de a creste nivelurile ambilor hormoni.

Clomifen citratul este printre cele mai folosite si se administreaza oral. In Romania se comercializeaza sub numele CLOSTILBEGYT si OVA – MIT.

O alta clasa mai eficienta este cea a gonadotropinelor. Acestea se administreaza injectabil si sunt forme ale FSH-ului, cel mai important hormon al dezvoltarii foliculare. Se comercializeaza sub mai multe nume, lista actualizata poate fi consultata pe site-ul Ministerului Sanatatii.

Dezvoltarea foliculilor pe suprafata ovarului se monitorizeaza prin ecografie transvaginala, iar in momentul atingerii dimensiunilor favorabile se declanseaza ovulatia pentru a beneficia de un timing optim.

In mod fiziologic, organismul secreta LH (hormon luteinizant) pentru a rupe foliculul dominant in scopul eliberarii ovulului. Pentru ovulatiile obtinute prin stimulare ovariana se foloseste hCG (gonadotropia corionica umana) pentru a determina ruperea foliculului. Este comercializat sub mai multe nume, probabil cel mai cunoscut e PREGNYL.

Tinand cont ca durata de viata a ovulului dupa ovulatie este de 1-2 zile, in acest timp va avea loc inseminarea artificiala sau contactele sexuale fecundante.

Verificarea calitatii ovulatiei se face prin dozarea ulterioara a progesteronului. In cazul in care concentratiile nu sunt suficiente pentru implantare se va suplimenta cu progesteron exogen (UTROGESTAN, AREFAM, DUPHASTON).

Din cauza incidentei mari pe care o are infertilitatea feminina s-au dezvoltat numeroase protocoale terapeutice adaptate atat patologiei de baza cat si particularitatilor fiecarui caz in parte.

Contraceptia de urgenta (pilula de a doua zi)

In timp ce majoritatea metodelor contraceptive sunt utilizate inainte si in timpul contactului sexual, cateva metode pot fi utilizate si la scurt timp dupa contactul sexual neprotejat.

Desi sunt cunoscute sub denumirea de pilula de a doua zi, denumirea corecta este de contraceptive secundare, contraceptive de urgenta sau contraceptie postcoitala, deoarece pilulele nu sunt singurele mijloace utilizate in contraceptia de urgenta.

Indicatii

Deoarece implantarea oului (ovulul fecundat de spermatozoid) in uter se realizeaza abia dupa aproximativ 6 zile de la fertilizare, aceasta perioada de timp permite utilizarea unor metode contraceptive pentru prevenirea unei sarcini nedorite.

Contraceptia de urgenta include metode contraceptive utilizate de urgenta si nu de rutina, recomandate a fi utilizare in urmatoarele situatii:

- in cazul unui contact sexual neprotejat, intamplator

- in cazul esecului metodei contraceptive folosite: utilizarea incorecta sau ruperea metodelor contraceptive de bariera (prezervativ, diafragma, cupola cervicala), expulzia nerecunoscuta a unui dispozitiv intrauterin, erori in calculul perioadei permise din cadrul abstinentei periodice,

De retinut!Desi reprezinta o alternativa preferabila avortului si mult mai putin traumatizanta, contraceptia postcoitala trebuie sa ramana o metoda utilizata ocazional si nu de rutina. Pentru prevenirea sarcinilor nedorite este recomandata utilizarea unei metode contraceptive pe termen lung.

Tipuri contraceptive de urgenta

In prezent exista doua tipuri de contraceptive de urgenta: mecanice si chimice.



Metoda mecanica



Singura metoda mecanica recomandata pentru contraceptia postcoitala este implantarea DIU (dispozitivul intrauterin sau steriletul) cu eliberare de cupru, in primele 5 zile dupa contactul sexual neprotejat sau pana la maxim 5 zile dupa ovulatie.



Metode chimice



Ca metode chimice au fost descrise si utilizate mai multe regimuri care utilizeaza: preparate hormonale, antiprogestative si antigonadotrofine.

Metodele hormonale sunt:

- metoda Yuzpe: utilizeaza preparate combinate, estroprogestative administrate in 2 prize la interval de 12 ore, tratamentul fiind initiat in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat

- preparate numai pe baza de progestative: cel mai utilizat fiind levonorgestrelul administrat in primele 48 de ore de la contactul sexual neprotejat, doza repetandu-se la 12 ore (cel mai utilizat in acest scop in Romania este preparatul Postinor 2)

- estrogenii in doze mari: etinilestradiol in doze mari, timp de 5 zile, tratamentul fiind initiat in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat

Antiprogestativele:

- Mifepristona (RU 486): este un antiprogestativ de sinteza, care poate fi administrat in doza unica in primele 5 ore dupa contactul sexual neprotejat

- Epostane.

Dintre antigonadotrofine, Danazolul (un androgen) a mai fost utilizat in contraceptia de urgenta, cu rate de esec relativ mari, nefiind utilizat de rutina.

Estrogenii, substantele antigonadotrofinice si cele antiprogesteronicele nu fac parte din metodele utilizate in practica actuala curenta.

Mod de utilizare

DIU cu eliberare de cupru

Daca este inserat in primele 5 zile dupa contactul sexual neprotejat, DIU cu eliberare de cupru poate preveni instalarea sarcinii. In cazul contactului sexual neprotejat care a avut loc inainte de ovulatie, momentul insertiei DIU poate fi amanat, pana la maxim 5 zile de la data ovulatiei.

Desi este metoda cea mai eficienta, este si cea mai putin folosita, pe de o parte datorita lipsei de informare in acest sens, iar pe de alta parte datorita riscului de boala inflamatorie pelvina.

Metode chimice

Aceste metode actioneaza pana in momentul nidatiei (implantarii oului), adica in primele 5 zile dupa contactul sexual neprotejat, tratamentul fiind ineficace daca nidatia s-a realizat. Deoarece preparatele hormonale necesita cel putin 2 zile de la administrare si pana isi fac efectul, tratamentul hormonal trebuie administrat in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat.

Metodele hormonale se utilizeaza astfel:

- metoda Yuzpe: utilizeaza preparate combinate estroprogestative (doza totala 200 ?g etinilestradiol + 1 mg levonorgestrel divizata in 2 prize), administrate in 2 prize la interval de 12 ore, tratamentul fiind initiat in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat, eficienta fiind mai mare daca se initiaza in primele 12 ore de la contact

- preparate numai pe baza de progestative: cel mai utilizat fiind levonorgestrelul (de exemplul preparatul Postinor 2) administrat in primele 48 de ore de la contactul sexual neprotejat, doza repetandu-se la 12 ore

- estrogenii in doze mari: se administreaza etinilestradiol in doze mari (5mg/zi) timp de 5 zile, tratamentul fiind initiat in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat

Alte metode chimice sunt:

- Mifepristona (RU 486): este un antiprogestativ de sinteza, care poate fi administrat in doza unica in primele 5 ore dupa contactul sexual neprotejat

- Danazolul – un androgen care a fost utilizat pentru contraceptia de urgenta, cu o rata de esec de peste 2%, nefiind utilizat in practica curenta.

Mecanismul de actiune

Majoritatea metodelor utilizate in contraceptia de urgenta impiedica implantatia oului in uter (nidatia) prin modificari la nivelul endometrului. In plus, in cazul inserarii DIU cu eliberare de cupru, cuprul are un efect toxic asupra embrionului. Estrogenii in doze mari, determina si alterarea motilitatii tubare, ceea ce face mai dificila ajungerea spermatozoizilor la ovul si transportul ovulului fecundat din trompa in cavitatea uterina.

Mifepristonul, este un antiprogestativ de sinteza, care se fixeaza pe receptorii de progesteron, inhiband astfel dezvoltarea endometrului secretant (mucoasa uterina care este necesara pentru nidatia oului) si creste contractilitatea miometrului (muschiul uterin), ambele mecanisme interferand procesul de nidatie. De asemenea mifepristonul blocheaza si ovulatia si determina aparitia sangerarii menstruale printr-o cadere brusca a concentratiei progesteronului, chiar daca s-a produs conceptia, fiind singura metoda care se poate utiliza dupa ziua 21 a ciclului menstrual.

Efecte adverse

DIU prezinta un risc de boala inflamatorie pelvina, in special la pacientele cu risc pentru infectii ale tractului genital si boli cu transmitere sexuala; de asemenea, poate creste sangerarea si durerile in timpul menstruatiei in primele luni dupa insertie si poate determina dureri abdominale, sangerare sau patare intermenstruala. Foarte rar (sub 1 la 1000 de cazuri) prezinta riscul perforatiei uterine in momentul insertiei.

Metodele hormonale pot avea ca efecte secundare: greturi, varsaturi si dereglari ale echilibrului hormonal, manifestate in special prin tulburari ale ciclului menstrual, dureri in abdomenul inferior, oboseala, cefalee, vertij si tensiune mamara, sangerari intermenstruale. In cazul utilizarii estrogenilor in doze mari, greata si varsaturile pot fi foarte severe, necesitand administrarea unui antiemetic.

Contraindicatii

Contraindicatiile utilizarii DIU cu eliberare de cupru sunt:

- sarcina

- boala inflamatorie pelvina si afectiunile inflamatorii cervicovaginale

- bolile cu transmitere sexuala, parteneri multipli

- neoplasmele genitale, inclusiv boala trofoblastica gestationala

- sangerarea cu punct de plecare uterin de etiologie necunoscuta

- malformatiile sau tumorile uterine benigne care fac dificila insertia DIU

- alergia cunoscuta la cupru sau la alt constituent al DIU

- maladia Wilson

- sarcina ectopica(extrauterina) in antecedente.

In cazul utilizarii unor preparate estroprogestative, desi datorita dozelor de steroizi relativ mici si duratei scurte de utilizare multi autori considera ca nu exista alte contraindicatii, exista specialisti care considera preferabila utilizarea altor metode ale contraceptiei de urgenta in urmatoarele situatii:

- unele boli cardiovasculare ca: trombozele venoase, inclusiv accidentele cerebro-vasculare, embolia pulmonara,hipertensiunea arteriala, coronaropatiile incluzand infarctul de miocard;

- tulburari de cauza vasculara retiniana sau cerebrala, ca glaucomul si migrena difuza preexistente cu modificari ale FO, purtatoarele de lentile de contact, care pot prezenta tulburari datorita edemului cornean

- afectiuni hepatice, ca adenomul hepatic, carcinomul hepatocelular, litiaza biliara.

Eficienta

Riscul de a ramane insarcinata, depinde de ziua de ciclu menstrual in care se afla pacienta. Studiile au arata ca riscul de sarcina creste de la 8% cu 5 zile inainte de ovulatie la 36% in ziua ovulatiei. Utilizarea contraceptiei de urgenta in timpul perioadei fertile reduce riscul de sarcina cu cel putin 75%.

Ratele de esec in cazul utilizarii diferitelor metode contraceptive postcoitale au fost:

- DIU cu eliberare de cupru: sub 1%

- metoda Yuzpe: 0,5 - 1,8% (1,2% daca tratamentul este initiat in primele 12 ore dupa contcatul sexual neprotejat)

- preparate numai pe baza de progestative: 1%

- estrogenii in doze mari: 0,15%

- Mifepristona (RU 486): unele studii apreciaza o rata de esec de 0%

- Danazolul 2-3,7%.

Estrogenii in doze mari, Mifepristona si Danazolul nu se utilieaza de rutina in practica curenta, pentru contraceptia de urgenta.

Consultul medical de specialitate

Desi, unele preparate hormonale utilizate in contraceptia de urgenta (cu exceptia estrogenilor, Mifepristonei si Danazolului) se gasesc in farmacii putand fi achizitionate si fara prescriptie medicala, atitudinea cea mai prudenta in cazul unui contact sexual neprotejat cand o sarcina nu este dorita, este adresarea spre un cabinet de planificare familiala sau obstetrica-ginecologie. Scopul acestui consult este atat excluderea unei sarcini deja constituite (din timpul lunii precedente), alegerea metodei contraceptive postcoitale optime si cu cele mai putine efecte adverse cat si consilierea in privinta adoptarii unei metode contraceptive pe termen lung.

Desi majoritatea metodelor contraceptive hormonale se considera a nu avea riscuri semnificative asupra unei eventuale sarcini, deoarece nu exista studii care sa ateste cu certitudine lipsa efectelor teratogene, trebuie evitata utilizarea acestor preparate in timpul sarcinii.

De asemenea, este recomandat consultul de specialitate in urmatoarele situatii:

- dupa prima menstruatie survenita dupa utilizarea unei metode contraceptive de urgenta, dar nu mai tarziu de 4 saptamani, pentru excluderea sarcinii si alegerea unei metode contraceptive de durata

- in cazul neinstalarii menstruatiei pana la 4 saptamani de la utilizarea contraceptiei de urgenta

- in cazul aparitiei unor sangerari genitale abundente

- cand metoda contraceptiva aleasa este DIU cu eliberare de cupru (insertia si extractia acestuia se face de catre medicul ginecolog).

Desi reprezinta o alternativa preferabila avortului si mult mai putin traumatizanta, contraceptia postcoitala trebuie sa ramana o metoda utilizata ocazional si nu de rutina. Pentru prevenirea sarcinilor nedorite este recomandata utilizarea unei metode contraceptive pe termen lung.

De retinut!
In timp ce majoritatea metodelor contraceptive sunt utilizate inainte si in timpul contactului sexual, cateva metode pot fi utilizate si la scurt timp dupa contactul sexual neprotejat. Desi sunt cunoscute sub denumirea de pilula de a doua zi, denumirea corecta este de contraceptive secundare, contraceptive de urgenta sau contraceptie postcoitala, deoarece pilulele nu sunt singurele mijloace utilizate in contraceptia de urgenta. Pe de alta parte vechea denumire lasa impresia, falsa, ca pacienta trebuie sa astepte pentru inceperea tratamentului pana in dimineata urmatoare contactului sexual neprotejat sau ca va fi prea tarziu daca ea nu poate obtine pilulele sau DIU pana in dupa-amiaza sau noaptea de dupa contactul sexual.



Deoarece majoritatea metodelor utilizate in contraceptia de urgenta impiedica implantatia oului in uter (nidatia) prin modificari la nivelul endometrului, multi specialisti nu considera aceste metode ca fiind metode abortive, ceea ce nu interfera cu anumite consideratii etice sau religioase.

Pilula de a doua zi este eficienta si sigura. Totusi, ea nu a dus la o scadere a numarului de sarcini nedorite, desi se gaseste in majoritatea tarilor la un pret acceptabil.
Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) considera ca lipsa de informatie se face vinovata pentru un mare numar de sarcini nedorite. Conform studiilor, foarte multe femei nici macar nu stiu ca exista contraceptia de urgenta pe cand altele au auzit de pilula dar se tem sa o foloseasca, ele crezand ca este periculoasa.

Informatii corecte despre pastila de a doua zi

OMS a realizat un material informativ in care se explica totul despre pilula de a doua zi.

Iata ce spun specialistii:
- Pilula de a doua zi poate preveni majoritatea sarcinilor nedorite daca este luata corect.
- Orice femeie poate lua pilula de a doua zi, inclusiv adolescentele.
- Levonorgestrelul, ingredientul principal al acestor medicamente, se foloseste de peste 30 de ani, nu este cunoscut ca alergen, nu este toxic, iese din corp in cateva zile si, in general, este bine tolerat.
- Pilula de a doua zi nu prezinta risc de supradoza, interactiuni cu alte medicamente sau contraindicatii.
- Nici femeile care au folosit pilula de a doua zi mai mult de o data intr-un singur ciclu menstrual nu au avut probleme de sanatate serioase.
- Pilula de a doua zi nu provoaca niciun tip de cancer.
- Pilula de a doua zi nu presupune riscurile asociate contraceptivelor orale. Chiar daca ai peste 35 de ani si fumezi nu exista riscul sa faci accident vascular cerebral din cauza contraceptiei de urgenta.
- Pilula nu da efecte secundare pe termen lung. Putine femei prezinta efecte secundare de scurta durata, cum ar fi oboseala, dureri abdominale, greata, cicluri neregulate.
- Pilula de a doua zi nu mareste riscul unei viitoare sarcini extrauterine si nu afecteaza in niciun fel fertilitatea.
- Daca este luata din greseala dupa instalarea sarcinii, pilula de a doua zi nu afecteaza fatul.
- Cand sarcina exista deja pilula de a doua zi nu provoaca avort.

Presa, vinovata de dezinformare

In ciuda informatiilor disponbile peste tot, putine sunt femeile care au auzit despre contraceptia de urgenta. Nici macar adolescentii dintr-o mare metropola precum New York-ul nu prea cunosc aceasta metoda, desi se discuta mult despre ea in presa din lumea intreaga.

ANEMIA in timpul sarcinii

Venirea pe lume a unui copil este intotdeauna un motiv de sarbatoare pentru orice familie. Totusi, pana la nasterea propriu-zisa, viitoarele mamici trebuie sa treaca prin noua luni in care isi impart toate resursele cu fatul. Acest lucru poate duce la aparitia unor probleme de sanatate, dintre care cea mai frecventa este anemia.



Anemia se instaleaza in organismul mamicii deoarece, la debutul sarcinii, cele mai multe femei nu au din start suficient fier in sange. Acesta este extrem de necesar, pentru a putea face fata noilor cerinte ale corpului.

Tratamente potrivite

In cazul in care ai fost la medic si din analize a reiesit ca ai anemie, va trebui sa iei un supliment alimentar cu o doza de fier pur, de pana la 120 de miligrame pe zi. Important de retinut este faptul ca fierul este absorbit mai eficient pe stomacul gol, putand fi administrat mai usor cu suc de portocale.

Fiecare supliment are un continut diferit, de aceea este bine sa intrebi doctorul inainte de a cumpara un produs sau altul. Specialistii adauga ca unele efecte secundare ale suplimentelor cu fier pot fi concentrate asupra tractului gastro-intestinal, fiind vorba in special despre constipatie. Totusi, acest disconfort poate fi inlaturat cu suc de prune, care poate regla digestia. Un alt efect secundar care poate aparea este greata, ce poate fi evitata daca vei lua acel supliment inainte de a te culca.

Sexul in timpul sarcinii

Iata o problema cu care multe familii se confrunta. "Facem, nu facem?", "E bine, nu e bine?", "Ne afecteaza bebelusul sau nu?" sunt numai cateva intrebari la care multe cupluri cauta un raspuns specializat. Dintre toate, cea mai grea este "Oare are copilul de suferit?". Intrebarea devine din ce in ce mai sacaitoare pe masura ce bebelusul creste.

Iata ce spun specialistii in legatura cu acest aspect:

Sex in primul trimestru de sarcina

Chiar daca ti se poate parea ca sexul va dauna bebelusului, in primul trimestru de sarcina, nici nu se pune problema. Copilul este atat de mic, incat nici n-ai simti vreo diferenta. Exceptie este cazul in care medicul iti interzice cu stricteze sa faci sex din pricina riscului de avort spontan. Insa aceste exceptii sunt destul de rare.

Probleme intampinate

Fiind in primul trimestru de sarcina, cel mai probabil te confrunti cu starile de rau, greturi, varsaturi, dureri, sensibilitate a sanilor. Cel mai probabil, nici nu-ti va sta mintea la sex. Pentru a nu pierde, insa, din intimitatea cuplului, puteti sta imbratisati, sa va giugiuliti, fara vreo intentie sexuala.

Sex in al doilea trimestru de sarcina

Incet-incet, greturile au disparut, nu te mai simti extenuata si, cel mai probabil, nu mai persista nici riscul de pierdere a sarcinii. Este posibil ca medicii sa-ti dea unda verde.

Copilul nu va avea deloc de suferit, chiar daca este mai mare. Singurul inconvenient este ca n-ati mai putea face sex in pozitia misionarului, nici in pozitia femeia deasupra. Insa, daca va puneti imaginatia la lucru, cu siguranta veti gasi niste pozitii confortabile pentru amandoi.

Probleme intampinate

Unele pozitii s-ar putea sa-ti fie incomode, insa nu trebuie sa renunti. De asemenea, activitatea sexuala va “excita” copilul in sensul ca, simtind miscarile, se va agita si el, si-l vei putea simti mai des. Nu iti face insa griji cu privire la faptul ca sotul l-ar putea lovi cumva. E doar un mit. Sunt cateva zeci de centimetri bune pana ca penisul si copilul sa se intalneasca.

Sex in al treilea trimestru de sarcina

Te simti mare si neatragatoare. Esti obosita si faci pipi des. Nu este tocmai o situatie excitanta, deci iti va fi foarte greu sa fii creativa. Cu toate acestea, daca ai chef de sex, tine minte ca nu ii faci rau bebelusului. Deloc! Exceptie, desigur, cazurile in care medicul interzice cu desavarsire orice activitate sexuala.

Spre finalul sarcinii, sexul poate declansa nasterea, intrucat substantele din sperma ajuta colul sa se dilate. De asemenea, stimularea sfarcurilor va elibera oxitocina care, la randul ei, va declansa contractiile. Multe cupluri fac sex dupa ce sarcina a ajuns la termen pentru a grabi nasterea.

Probleme intampinate

Cu siguranta nu poti sta intinsa pe spate, insa poti incerca pozitia lingura sau sa te folosesti de perne. De asemenea, exista posibilitatea ca penisul sa atinga copilul, insa – stai linistita – nu-l va rani. Acest lucru se poate intampla in  ultimele zile de sarcina, in apropierea nasterii.

Foarte important! Daca s-a rupt apa, sexul este interzis. Acesta este singurul caz in care sexul poate rani copilul. Odata eliminat dopul de mucus si dupa ce ti s-a rupt apa, nu mai este nimic care sa protejeze copilul. Orice corp strain introdus in vagin poate duce la infectii.